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診所接待處

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注意事項

新患者須知

1

下載表格

請下載並列印以下所有初診所需的表格。

2

填寫資料

請清楚且工整地填寫所有表格。請攜帶您目前服用藥物的清單。

3

攜帶相關證件

請記得攜帶您的保險卡、附照片之身分證件,以及任何相關的過往檢查報告。

4

提早抵達

請於預約時間前15分鐘抵達，以完成入院手續。

替代方案：填寫線上表格

透過我們安全的線上平台以數位方式提交您的同意書，節省時間。全年無休，您可在家中舒適地使用。

填寫表格
可下載表格

可用表格

新病患表格 – 美容

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新病患表格 – 保險

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用藥清單

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授權

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HIPAA 隱私權保護聲明

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手術同意書

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肉毒桿菌毒素治療顏面痙攣同意書

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肉毒桿菌毒素治療皺紋同意書

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拉提絲（Latisse）滴眼液使用同意書

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Dysport 藥物指南

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Botox 病患指南

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Botox 醫師指南

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線上同意書

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    患者須知

    病患須知

    • R
      醫師由加州醫學委員會授權並管轄。
    • R
      如需查詢執照或提出申訴，請至 www.mbc.ca.gov、發送電子郵件至 licensecheck@mbc.ca.gov，或致電 (800) 633-2322。