Preguntas para el doctor

La cirugía se realiza en un centro privado de cirugía ambulatoria. La mayoría de los procedimientos se realizan con anestesia local y sedación ligera. La recuperación depende del procedimiento. Sin embargo, generalmente se presentan hematomas y edema leves durante una o dos semanas. Los pacientes pueden conducir al día siguiente y realizar sus actividades habituales, excepto levantar objetos pesados o hacer ejercicio intenso durante una semana. Si se realiza cirugía en ambos párpados, no se cubren los ojos después de la intervención. Si se realiza la cirugía en un solo párpado, en ocasiones y solo para determinados procedimientos, se puede cubrir un ojo durante un día. Es importante aplicar compresas frías durante las primeras 48 horas. Cambie a compresas tibias después de las primeras 48 horas y continúe usándolas hasta que disminuya la inflamación. Las compresas tibias dilatan los vasos sanguíneos y ayudan a reducir la inflamación y a eliminar los hematomas.

Es muy importante evitar la aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., Aleve, Motrin, Advil, etc.) durante las dos semanas previas a la cirugía. Estos medicamentos interfieren con la función plaquetaria y pueden impedir la coagulación durante la cirugía. Si está tomando anticoagulantes como Coumadin (warfarina), Eliquis o Plavix, es importante consultar con su médico de atención primaria o cardiólogo antes de suspender el uso de estos medicamentos.

Un lifting de párpados (blefaroplastia) generalmente se realiza una sola vez. En ocasiones, una persona puede someterse a un retoque a medida que envejece. Aunque la piel y la grasa alrededor de los ojos no vuelven a crecer una vez extirpadas, la cirugía no inmuniza contra el envejecimiento. De este modo, la piel del párpado puede seguir perdiendo elasticidad, la ceja puede descender y la grasa detrás de los ojos puede desplazarse hacia adelante.

La grasa alrededor de los ojos no depende del peso. Por lo tanto, aunque es admirable perder peso si es necesario, esto no debería interferir con la decisión de someterse a una cirugía de párpados.

La blefaroplastia es uno de los procedimientos más habituales realizados por un cirujano oculoplástico. Se trata de una cirugía ambulatoria que puede "elevar" la pesadez del párpado superior y reducir la hinchazón del párpado inferior. El procedimiento se puede combinar con un tratamiento de resurfacing con láser para reducir también las patas de gallo. La cirugía se puede realizar por motivos estéticos para conseguir una apariencia natural y más juvenil. En ocasiones, la cirugía del párpado superior se realiza para ampliar el campo visual en personas cuyos párpados pesados les reducen la visión.

La blefaroplastia asiática es un procedimiento en el que a una persona con una configuración de pliegue palpebral único se le proporciona un pliegue palpebral doble. Se sabe que aproximadamente la mitad de la población asiática presenta un pliegue palpebral único y la otra mitad un pliegue palpebral doble. Las personas con un pliegue único pueden desear que se les forme un pliegue doble para conseguir una mirada más abierta.

El rejuvenecimiento con láser es el tratamiento de elección para las arrugas estáticas o arrugas en reposo. El Botox es el tratamiento de elección para las arrugas dinámicas o arrugas asociadas al movimiento de la expresión facial. La cirugía de párpados, aunque resulta útil para la piel flácida o el exceso de volumen, en su mayor parte no elimina las arrugas.

El láser de CO2 u otros tipos de láser vaporizan la capa superficial de la piel de forma completa o fraccionada (como puntos). Durante el proceso de cicatrización, el cuerpo genera una nueva piel con colágeno organizado. Esta piel nueva tiene un aspecto más suave y fresco.

Aunque el rejuvenecimiento con láser se ha utilizado en pacientes de todos los tipos de piel, los pacientes que responden con mayor facilidad son las personas de tez clara con cambios relacionados con la edad y el sol. Los pacientes con tonos más oscuros pueden necesitar un tratamiento previo con cremas para inhibir la producción de melanina antes de iniciar el tratamiento. Además, estas personas deben considerar realizarse una prueba cutánea preoperatoria para evaluar la cicatrización.

Thermage o Thermacool es una técnica consolidada que utiliza tecnología de radiofrecuencia para transmitir calor a las capas más profundas de la piel mientras enfría las capas superficiales. Esto permite la contracción del colágeno de la piel y favorece el depósito de colágeno nuevo. Con el tiempo, a medida que se va depositando el colágeno, los pacientes refieren que su piel se siente más gruesa y presenta un aspecto más joven.

Thermage es un procedimiento ambulatorio que se realiza con la ayuda de un anestésico local. No produce el mismo grado de corrección que se puede lograr con la cirugía o con un rejuvenecimiento con láser de CO2. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es una técnica útil y mínimamente invasiva, sin un tiempo de recuperación significativo.

La IPL o luz pulsada intensa es una técnica que utiliza energía lumínica para tratar el enrojecimiento facial, aclarar las zonas de hiperpigmentación (decoloración marrón) y estimular el depósito de colágeno. Se trata de un tratamiento no invasivo que puede requerir varias sesiones; sin embargo, no suele haber tiempo de recuperación y los pacientes pueden volver al trabajo y a sus actividades normales tras el tratamiento.

La microdermoabrasión es una técnica en la que se utilizan cristales para exfoliar las capas superficiales de la piel, proporcionando una limpieza profunda de los poros, la suavización de las líneas finas y un aspecto fresco. Normalmente no existe tiempo de recuperación asociado a esta técnica.

Botox y Dysport son los nombres comerciales de la toxina botulínica tipo A. Es un medicamento aprobado por la FDA que se utiliza para tratar las arrugas dinámicas o arrugas con movimiento. Botox se ha utilizado durante más de 20 años para tratar algunos aspectos del espasmo facial (blefaroespasmo y espasmo hemifacial) y el estrabismo. Fue aprobado en 2001 para el tratamiento de las arrugas. Es especialmente útil para tratar las arrugas de la frente y el área entre las cejas. También puede utilizarse para tratar las patas de gallo, las líneas del "código de barras", así como las bandas platismales o del cuello.

Dysport recibió la aprobación de la FDA en 2009 para el tratamiento de las arrugas glabelares (los surcos entre las cejas). Tiene el mismo mecanismo de acción que Botox. Sus efectos pueden tanto aparecer como desaparecer un poco más rápido que los de Botox.

Botox o Dysport se inyectan directamente en los músculos. Botox o Dysport debilita o paraliza parcialmente los músculos de modo que disminuye la capacidad del músculo para contraerse. Como resultado, las arrugas se suavizan o se eliminan. El medicamento dura entre 3 y 4 meses y se puede repetir cuando el efecto desaparece.

No se conocen efectos secundarios sistémicos de estos fármacos en las dosis que se utilizan habitualmente para indicaciones médicas y estéticas. En ocasiones, puede producirse caída del párpado si Botox o Dysport se inyecta demasiado cerca del párpado. Si es necesario, esto puede tratarse con colirios.

En general, los tratamientos con Botox y Dysport han demostrado ser métodos extremadamente eficaces para reducir las arrugas dinámicas que resultan de las expresiones faciales habituales. No son tratamientos eficaces para las arrugas en reposo, los pliegues profundos o las arrugas que son consecuencia de un daño cutáneo grave debido a la exposición al sol.

Las dosis utilizadas para Botox y Dysport son bastante diferentes y no son intercambiables. Es importante tener cuidado de administrar la dosis adecuada al utilizar estos medicamentos.

Los rellenos son materiales que se utilizan para reponer el colágeno de la piel. Se utilizan específicamente para rellenar arrugas, disminuir los surcos nasogenianos, aumentar el volumen de los labios, dar volumen a las cejas y suavizar las depresiones bajo los ojos (surco lagrimal). Además, los rellenos pueden utilizarse para esculpir el rostro y restaurar el volumen de los pómulos. Los rellenos más comúnmente disponibles en los Estados Unidos son Restylane, Perlane, Juvederm, Radiesse y Sculptra.

El colágeno es el andamiaje molecular de la piel. A medida que se envejece, la cantidad de colágeno disminuye y el colágeno restante tiende a perder su elasticidad. Existen muchas técnicas disponibles para añadir colágeno directamente a la piel. Estas se conocen como rellenos. También existen técnicas y compuestos diseñados para estimular la producción de colágeno.

Restylane es un material de relleno compuesto por ácido hialurónico puro. Esta molécula es un componente fundamental de la estructura de la piel. Este material inyectable fue aprobado para su uso en los Estados Unidos en 2003. Sin embargo, se ha utilizado en Canadá, la Unión Europea, Australia y Nueva Zelanda durante muchos años.

Restylane es útil para dar volumen a los labios y rellenar las arrugas en reposo. Este material es especialmente útil para rellenar la zona alrededor de la boca y la nariz (líneas nasoyugales) y las líneas de expresión entre las cejas. Restylane dura entre 4 y 6 meses, dependiendo de cada persona.

Perlane es un material de relleno dérmico cosmético inyectable que se utiliza para suavizar las arrugas y los pliegues faciales. También es un relleno popular para el aumento de labios, las depresiones faciales y las cicatrices faciales. Perlane está elaborado a base de gel de ácido hialurónico estabilizado de origen no animal (NASHA). A diferencia de Zyderm o Zyplast, Perlane no contiene productos de origen animal. Dado que el ácido hialurónico es una sustancia natural que se encuentra en la piel y otros tejidos, no es necesario realizar una prueba cutánea cuando se utiliza el relleno Perlane.

El ácido hialurónico de Perlane complementa el suministro natural del organismo, que se va agotando con la edad. Perlane es biodegradable, por lo que sus efectos no son permanentes. Los resultados de un tratamiento con relleno Perlane duran de seis meses a un año. Perlane puede utilizarse junto con BOTOX Cosmetic. Botox relaja los músculos que producen las arrugas. Perlane simplemente reduce la visibilidad de las arrugas y los pliegues al rellenarlos.

Perlane puede utilizarse para:

• Corrección de arrugas
• Atenuación de las líneas de preocupación, las líneas de expresión al sonreír, las patas de gallo, las líneas de marioneta en las comisuras de la boca y las líneas del fumador
• Aumento de labios
• Reducción de la intensidad de los pliegues nasolabiales
• Aumento de mentón
• Relleno de depresiones en las mejillas
• Redefinición del contorno labial
• Suavizado de cicatrices de acné
• Relleno de las ojeras hundidas
• Creación de un lifting temporal de cejas
• Corrección de depresiones faciales causadas por la pérdida de grasa
• Suavización de la apariencia de la flacidez del mentón

Restylane también está compuesto de ácido hialurónico, pero Perlane contiene una mayor concentración de ácido hialurónico. Debido a esta mayor concentración de ácido hialurónico, Perlane se utiliza para pliegues más grandes y profundos, mientras que Restylane es más adecuado para arrugas más pequeñas o para mantener los resultados de una inyección previa de Perlane.

Juvederm es un relleno fabricado por Allergan. Este relleno está compuesto de ácido hialurónico de enlaces cruzados, un azúcar fabricado mediante un proceso de fermentación bacteriana. El ácido hialurónico es una parte natural de nuestra piel. Juvederm dura aproximadamente 6 meses. No se requiere prueba cutánea. Hay tres tipos de Juvederm disponibles: Juvederm, Juvederm Ultra y Juvederm Ultra Plus.

Juvederm es ideal para:

• Corrección de arrugas y líneas finas
• Atenuación de las líneas de preocupación, las líneas de expresión al sonreír, las patas de gallo, las líneas de marioneta en las comisuras de la boca y las líneas del fumador
• Realce labial de aspecto suave
• Redefinición del contorno labial
• Suavizado de cicatrices de acné
• Relleno de las ojeras hundidas
• Creación de un lifting temporal de cejas

Juvederm Ultra y Ultra Plus son más espesos y, por lo tanto, más útiles para:

• Reducción de la intensidad de los pliegues nasolabiales
• Disminuir los pliegues que se extienden desde la comisura del labio hasta el mentón (líneas de marioneta)
• Aumento de mentón
• Relleno de depresiones en las mejillas
• Corrección de depresiones faciales causadas por la pérdida de grasa
• Suavización de la apariencia de la flacidez del mentón

Bellafill es un relleno permanente que consiste en microesferas recubiertas de colágeno bovino. Este material, inyectado a lo largo de tres sesiones, puede durar hasta cinco años. Se debe realizar una prueba cutánea a los pacientes 4 semanas antes de la inyección para asegurar que no haya reacción alérgica. A diferencia de los hialurónicos, este material solo se puede eliminar quirúrgicamente. Bellafill puede utilizarse para tratar pliegues y arrugas profundas.

Anteriormente conocido como Radiance, Radiesse es una forma inyectable de hidroxiapatita de calcio. Este material inyectable más espeso estimula la formación de colágeno y dura hasta 2 años. Ha sido aprobado por la FDA para la inyección en las líneas nasoyugales más profundas, así como en los surcos que pueden formarse entre las cejas. Como uno de los inyectables más espesos, Radiesse estimula la producción de colágeno al tiempo que añade volumen y proporciona cierto efecto de lifting. Es útil para la corrección de arrugas faciales moderadas a graves, líneas nasolabiales y de marioneta, así como la pérdida de grasa o volumen facial en áreas como las mejillas, el mentón y las manos.

Sculptra Aesthetic es un relleno de larga duración compuesto de ácido poli-L-láctico. Utilizado desde 2004 para dar volumen a las mejillas de pacientes VIH positivos con atrofia facial, Sculptra Aesthetic recibió la aprobación de la FDA en 2009 para tratar arrugas y pliegues alrededor de la boca. Es más adecuado para rellenar áreas amplias como las mejillas. Sculptra Aesthetic puede durar hasta dos años. Se inyecta a lo largo de una serie de varios tratamientos. Sculptra Aesthetic es un agente volumizador que estimula gradualmente el crecimiento de colágeno.

Sculptra Aesthetic no puede retirarse fácilmente. Los efectos secundarios incluyen sensibilidad y enrojecimiento cerca del lugar de inyección. Las inyecciones pueden ocasionalmente (8,6 %) formar bultos o protuberancias palpables debajo de la piel. Masajear después de la inyección ayuda a distribuir Sculptra Aesthetic y a disminuir los bultos.

Sculptra Aesthetic es una alternativa a Radiesse y otros rellenos para proporcionar un área amplia de aumento de volumen con resultados de larga duración (2 años).

Las inyecciones de grasa o transferencia de grasa son una técnica en la que se aspira grasa de una parte del cuerpo (p. ej., caderas, abdomen) y se transfiere a zonas del rostro para proporcionar mayor plenitud y una apariencia más juvenil. Esta técnica puede utilizarse para minimizar las sombras oscuras que resultan de las zonas hundidas debajo de los párpados en personas que no son candidatas a una blefaroplastia tradicional. Es posible que las inyecciones de grasa deban repetirse, ya que una porción de la grasa inyectada puede reabsorberse y no sobrevivir como injerto. Como esta técnica utiliza el propio tejido del individuo, no es necesario realizar pruebas cutáneas.

Una elevación de cejas es una técnica que eleva las cejas caídas a una posición anatómica normal. Además, los músculos entre las cejas pueden debilitarse intencionalmente durante esta cirugía.

La cirugía tradicional de cejas se realiza a través de una incisión coronal, en la parte superior del cuero cabelludo. Esta es una incisión que se extiende de oreja a oreja. Después de socavar el cuero cabelludo y aflojar las inserciones, se retira una configuración en forma de cinta del cuero cabelludo con pelo. La incisión se sutura o se grapa. Como resultado, las cejas se elevan a una posición más alta.

Una técnica más nueva conocida como elevación endoscópica de cejas socava el cuero cabelludo y sus inserciones a través de tres a cinco incisiones más pequeñas. Con la ayuda de un endoscopio se debilitan los músculos. Se utilizan pequeños tornillos o tachuelas disolubles para asegurar la ceja elevada en su posición elevada.

Una elevación con hilos o elevación percutánea de mejillas es un procedimiento en el que se colocan suturas a través de pequeñas incisiones en la línea nasoyugal (pliegue que se extiende entre la nariz y los labios), atraviesan la almohadilla malar de la mejilla y salen detrás de la línea del cabello temporal. Se eleva la bolsa malar y se suaviza el surco nasoyugal. Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria con anestesia local. Por lo general, hay hematomas mínimos y algo de inflamación tras el procedimiento. La mayoría de las personas pueden volver al trabajo o a sus actividades diarias en aproximadamente un día.

Por supuesto, el tipo de cirugía que se realiza depende del tipo y tamaño de la lesión. En general, la cirugía se realiza de forma ambulatoria con anestesia local y sedación ligera. Se extirpa el tumor, un patólogo comprueba los márgenes y se reconstruye el párpado mediante numerosas técnicas excelentes.

El carcinoma basocelular es la forma más común de cáncer de piel. Este cáncer aparece con mayor frecuencia en personas de piel clara de entre cincuenta y sesenta años. Es más frecuente en personas con antecedentes de exposición solar. El carcinoma basocelular no se disemina a través del torrente sanguíneo ni del sistema linfático, pero puede crecer. Por ello, se recomienda extirpar el tumor.

En los niños, se sonda el conducto con un alambre muy fino que puede abrir el canal obstruido. A veces es necesario colocar un pequeño tubo de plástico transparente a través del conducto para mantenerlo abierto. En los adultos, se realiza un procedimiento llamado dacriocistorrinostomía. Esta cirugía ambulatoria se utiliza para crear una nueva apertura entre el saco lagrimal y la nariz, evitando el conducto obstruido.

Sí. Tanto niños como adultos pueden presentar un conducto lagrimal obstruido. Aproximadamente el 5 % de los niños nacen con un conducto obstruido. El 98 % de estos se abren espontáneamente antes de que el niño cumpla un año de edad. En los adultos, el lagrimeo crónico puede ser un signo de un conducto obstruido. Esto puede deberse a infecciones crónicas, inflamación, crecimientos o incluso cálculos.

La ptosis es una afección en la que el paciente no puede abrir completamente los ojos. Esto puede deberse a una debilidad del músculo responsable de la apertura del párpado, o a una debilidad de la inervación de dicho músculo. Existen muchas causas de esta afección. La mayoría se adquieren en la edad adulta; sin embargo, los niños pueden nacer con uno o ambos párpados caídos.

El tratamiento de un párpado caído depende de su causa y de la fuerza del músculo. Existen varias técnicas quirúrgicas excelentes para tensar un músculo debilitado. Generalmente se realizan de forma ambulatoria con anestesia local. Si el párpado caído está causado por una debilidad nerviosa, se debe diagnosticar la causa de la debilidad y tratarla si es posible.

En primer lugar, la persona debe ser evaluada por su médico de familia o endocrinólogo para descubrir cualquier anomalía tiroidea subyacente. Dependiendo de la gravedad de la afección, el paciente puede requerir tratamiento con esteroides, radioterapia o cirugía. Una vez que el estado tiroideo es estable, existen muchos tratamientos disponibles para mejorar el aspecto de los ojos. Se puede realizar cirugía para reposicionar los ojos hacia atrás si son muy prominentes, corregir la visión doble, elevar o bajar los párpados e incluso eliminar las bolsas.

La enfermedad ocular tiroidea, también conocida como enfermedad de Graves, se desarrolla cuando un trastorno tiroideo provoca la producción de anticuerpos contra los tejidos blandos situados detrás de los ojos. Esto puede provocar que los músculos se inflamen. Cuando esto ocurre, los ojos pueden verse forzados a desplazarse hacia adelante y sobresalir. Además, los párpados pueden retraerse, permitiendo que se vea más parte "blanca" del ojo. La grasa que rodea el ojo también puede inflamarse, causando bolsas o hinchazón alrededor de los ojos.

El entropión es una afección en la que el párpado se gira hacia el interior del ojo. Esto puede provocar una intensa molestia ocular, ya que las pestañas rozan contra la córnea. Esta afección puede corregirse mediante una cirugía ambulatoria que corrige la malposición del párpado.

El ectropión es un giro hacia afuera del párpado. Esta afección puede provocar lagrimeo, molestias oculares y enrojecimiento de los ojos. Esta afección puede tratarse mediante una cirugía palpebral ambulatoria que reposiciona el párpado.

La triquiasis es una afección caracterizada por un crecimiento anormal o mal dirigido de las pestañas. Como resultado, las pestañas pueden rozar la córnea y provocar enrojecimiento y dolor ocular. Existen varios tratamientos para esta afección. Estos incluyen tratamiento con láser, crioterapia y cirugía. Como las pestañas son como malas hierbas, a menudo se necesita más de una sesión de tratamiento para eliminar el recrecimiento de las pestañas anómalas.

Se han desarrollado varias tecnologías que aportan energía a las capas más profundas de la piel sin dañar la superficie cutánea. Esta energía se administra mediante tratamiento con láser. La administración de esta energía favorece la contracción del colágeno y estimula su depósito.

Fraxel administra esta energía en un patrón de puntos. Esto permite una recuperación más rápida. Se necesitan varios tratamientos con Fraxel para conseguir un tratamiento completo y resultados óptimos.

Las neoplasias alrededor o detrás del ojo pueden manifestarse en la niñez o en la adultez. Estas neoplasias pueden ser benignas o malignas. Las personas que desarrollan estas neoplasias pueden notar el desarrollo, repentino o lento, de ojos saltones o desplazados. Esto se puede asociar, o no, con cambios en la visión o con molestias.

Estas lesiones se pueden identificar mediante pruebas avanzadas, como la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), así como también mediante exámenes oftalmológicos exhaustivos. Otras pruebas, como los análisis de sangre, pueden identificar la índole de la neoplasia.

En ocasiones, se puede necesitar una biopsia para identificar el tipo celular exacto de la neoplasia. Además, se puede necesitar cirugía para remover la neoplasia en su totalidad. Otras veces, se requieren tratamientos médicos como antibióticos o quimioterapia para tratar las neoplasias.