医師への質問

手術はプライベートな外来手術センターで行われます。ほとんどの処置は、軽い鎮静を伴う局所麻酔下で行われます。回復は処置の内容によって異なります。ただし、通常は1～2週間ほど軽い内出血と腫れが見られます。患者様は翌日から運転や通常の活動を行うことができますが、重い物を持ち上げることや激しい運動は1週間控えてください。両眼瞼の手術を受ける場合、手術後に眼帯はしません。片方の眼瞼のみの手術を受ける場合、特定の処置に限り、稀に1日間眼帯をすることがあります。最初の48時間は冷湿布を使用することが重要です。最初の48時間が経過した後は温湿布に切り替え、腫れが治まるまで使用を続けてください。温湿布は血管を拡張させ、腫れの軽減と内出血の消失を促します。

手術の2週間前から、アスピリンおよび非ステロイド性抗炎症薬（例：Aleve、Motrin、Advilなど）の使用を避けることが非常に重要です。これらの薬剤は血小板機能を妨げ、手術中の凝固を阻害する可能性があります。Coumadin（Warfarin）、EliquisまたはPlavixなどの抗凝固薬を服用されている場合は、これらの薬の使用を中止する前に、かかりつけ医または循環器専門医にご相談いただくことが重要です。

眼瞼リフト（眼瞼形成術）は通常、一度のみ行われます。加齢に伴い、追加の修正手術を受けられる方もいらっしゃいます。一度除去された目の周りの皮膚や脂肪は再生しませんが、手術によって加齢の影響を完全に防ぐことはできません。そのため、眼瞼の皮膚は弾力性を失い続け、眉が下がり、目の奥の脂肪が前方に移動することがあります。

目の周りの脂肪は体重に依存していません。したがって、必要であれば減量することは素晴らしいことですが、これは眼瞼手術を受ける決断に影響を与えるべきではありません。

眼瞼形成術は、眼形成外科医が行う最も一般的な処置の一つです。これは外来手術であり、上眼瞼の重みを「引き上げ」、下眼瞼の膨らみを軽減することができます。この処置は、目尻のしわを軽減するためにレーザーリサーフェシングと併用することもできます。手術は、自然でより若々しい外観を実現するために美容目的で行うこともできます。場合によっては、重い上眼瞼により視界が狭くなっている方の視野を広げるために、上眼瞼の手術が行われることもあります。

アジア人の眼瞼形成術は、一重まぶたの方に二重のまぶたまたは皺襞を形成する手術です。アジア人の約半数は一重まぶたで、約半数は二重まぶたであることが知られています。一重の方は、よりぱっちりとした目元にするために二重を形成したいと希望される場合があります。

レーザーリサーフェイシングは、静的なしわ、つまり安静時のしわに対する第一選択の治療法です。Botoxは、動的なしわ、つまり表情の動きに伴うしわに対する第一選択の治療法です。眼瞼手術は、たるんだ皮膚や余分なふくらみには有効ですが、ほとんどの場合、しわを伸ばす効果はありません。

CO2レーザーやその他のタイプのレーザーは、皮膚の表層を全面的またはフラクショナル（水玉模様）的に蒸散させます。治癒の過程で、体は整然としたコラーゲンを伴う新しい皮膚を形成します。この新しい皮膚は、より滑らかで若々しい外観になります。

レーザーリサーフェイシングはあらゆる肌タイプの患者に使用されていますが、最も効果が現れやすいのは、加齢や日光による変化を伴う色白の方です。肌色が濃い患者さんは、治療を開始する前にメラニンの産生を抑えるためのクリームによる前処置が必要となる場合があります。さらに、これらの方々は治癒過程を評価するために術前の皮膚テストを検討すべきです。

ThermageまたはThermacoolは、高周波技術を用いて皮膚表層を冷却しながら深層に熱を伝達する確立された技術です。これにより皮膚内のコラーゲンの収縮が起こり、新しいコラーゲンの沈着が促進されます。時間が経つにつれてコラーゲンが沈着するため、患者さんは肌が厚くなり、より若々しく見えると報告しています。

Thermageは局所麻酔の補助下で行われる外来処置です。手術やCO2リサーフェイシングで得られるのと同程度の補正効果は得られません。しかしながら、ほとんどの場合、有意なダウンタイムのない有用で低侵襲な技術です。

IPLまたは強力パルス光は、光エネルギーを使用して顔面の赤みを治療し、色素沈着（褐色の変色）部分を明るくし、コラーゲンの沈着を促進する技術です。これは非侵襲的な治療であり、複数回のセッションが必要となる場合がありますが、通常ダウンタイムはなく、患者さんは治療後すぐに仕事や通常の活動に戻ることができます。

マイクロダーマブレーションは、結晶を用いて皮膚の表層を研磨することで、毛穴の深部洗浄、小じわの軟化、そして爽やかな印象を提供する技術です。この技術には通常、ダウンタイムはありません。

BotoxとDysportは、A型ボツリヌス毒素の商品名です。これは、表情によって生じる動的なシワを治療するために用いられる、FDA承認薬です。Botoxは20年以上にわたり、顔面けいれん（眼瞼けいれんおよび片側顔面けいれん）や斜視の一部の治療に使用されてきました。2001年にシワの治療薬として承認されました。特に額や眉間のシワの治療に有用です。また、目尻のシワ（カラスの足跡）、口元の「リップスティックライン」、広頸筋による首のバンド状のシワの治療にも使用できます。

Dysportは、眉間のシワ（眉間の溝）の治療薬として2009年にFDAの承認を受けました。Botoxと同じ作用機序を持ちます。効果の発現と消失の両方が、Botoxよりもやや早い可能性があります。

BotoxまたはDysportは、筋肉に直接注入されます。BotoxまたはDysportは、筋肉を弱めるか部分的に麻痺させることで、筋肉の収縮力を低下させます。その結果、シワが和らぐか消失します。薬の効果は3〜4か月持続し、効果が消失した時点で繰り返し施術が可能です。

これらの薬剤については、医学的および美容的適応で通常使用される用量において、既知の全身性副作用はありません。まれに、BotoxまたはDysportが瞼に近すぎる位置に注入されると、眼瞼下垂が生じることがあります。必要に応じて、点眼薬で治療することができます。

一般的に、BotoxおよびDysportによる治療は、習慣的な表情によって生じる動的なシワを軽減する非常に効果的な方法であることが証明されています。安静時のシワ、深いシワ、または日光曝露による重度の皮膚損傷の結果として生じるシワに対しては、効果的な治療法ではありません。

BotoxとDysportで使用される用量はかなり異なり、互換性はありません。これらの薬剤を使用する際には、適切な用量を投与するよう注意することが重要です。

フィラーは、皮膚のコラーゲンを補充するために使用される材料です。具体的には、シワをふっくらとさせ、鼻唇溝を浅くし、唇をふっくらとさせ、眉にボリュームを与え、目の下のくぼみ（涙袋の溝）を滑らかにするために使用されます。さらに、フィラーは顔の輪郭形成や頬骨のボリューム回復にも使用されることがあります。米国で最も一般的に入手可能なフィラーは、Restylane、Perlane、Juvederm、Radiesse、およびSculptraです。

コラーゲンは、皮膚の分子的な足場です。加齢に伴い、コラーゲンの量は減少し、残っているコラーゲンも弾力性を失う傾向があります。コラーゲンを皮膚に直接補充するための技術が数多く存在します。これらはフィラーとして知られています。また、コラーゲンの生成を促進するために設計された技術や化合物もあります。

レスチレンは純粋なヒアルロン酸で構成されたフィラーです。この分子は皮膚構造の構成要素です。この注入材料は2003年に米国で使用が承認されました。しかし、カナダ、欧州連合、オーストラリア、ニュージーランドでは長年使用されてきました。

レスチレンは唇のふっくら感を出したり、安静時のしわを埋めるのに有用です。この材料は、口や鼻の周辺（鼻頬溝）や眉間のしわを埋めるのに特に有用です。レスチレンの効果は個人差により4〜6ヶ月持続します。

パーレーンは、しわや顔のたるみを和らげるために使用される注入型の美容皮膚フィラーです。また、唇の増大、顔のくぼみ、顔の瘢痕にも人気のフィラーです。パーレーンは非動物性安定化ヒアルロン酸（NASHA）ゲルから作られています。ZydermやZyplastとは異なり、パーレーンには動物性製品は含まれていません。ヒアルロン酸は皮膚やその他の組織に自然に存在する物質であるため、パーレーンフィラーを使用する際に皮膚テストを行う必要はありません。

パーレーンに含まれるヒアルロン酸は、加齢により減少する体内の自然な供給を補います。パーレーンは生分解性であるため、その効果は永久的ではありません。パーレーンフィラー治療の結果は6ヶ月から1年持続します。パーレーンはBOTOX Cosmeticと併用することができます。ボトックスはしわを作る筋肉を弛緩させます。パーレーンは単にしわやたるみを埋めることでその見た目を軽減します。

パーレーンは以下に使用できます：

• しわの矯正
• 心配じわ、笑いじわ、カラスの足跡、口角のマリオネットライン、喫煙者のしわの軽減
• 唇のボリュームアップ
• 鼻唇溝の重症度の軽減
• 顎の増大
• 頬のくぼみを埋める
• 唇の輪郭の再形成
• ニキビ跡を和らげる
• 目の下のくぼみを埋める
• 一時的な眉のリフトアップを作る
• 脂肪減少による顔のくぼみを補正する
• 頬のたるみの外観を和らげる

Restylaneもヒアルロン酸で構成されていますが、Perlaneにはより高濃度のヒアルロン酸が含まれています。このヒアルロン酸の濃度が高いため、Perlaneはより大きく深いしわに使用され、Restylaneは小さなしわや、以前のPerlane注射の結果を維持するのにより適しています。

JuvedermはAllergan社が製造するフィラーです。このフィラーは、細菌の発酵プロセスによって製造される糖である架橋ヒアルロン酸で構成されています。ヒアルロン酸は私たちの皮膚の自然な成分です。Juvedermは約6か月持続します。皮膚テストは必要ありません。Juvedermには3種類あります: Juvederm、Juvederm Ultra、Juvederm Ultra Plus。

Juvedermは以下に最適です:

• 細い線のしわ補正
• 心配じわ、笑いじわ、カラスの足跡、口角のマリオネットライン、喫煙者のしわの軽減
• 柔らかい外観のリップエンハンスメント
• 唇の輪郭の再形成
• ニキビ跡を和らげる
• 目の下のくぼみを埋める
• 一時的な眉のリフトアップを作る

Juvederm UltraおよびUltra Plusはより濃厚であるため、以下により有用です:

• 鼻唇溝の重症度の軽減
• 唇の端から顎にかけて伸びるしわ(マリオネットライン)を軽減する
• 顎の増大
• 頬のくぼみを埋める
• 脂肪減少による顔のくぼみを補正する
• 頬のたるみの外観を和らげる

Bellafillは、ウシコラーゲンに包まれたマイクロスフェアで構成される永久フィラーです。この材料を3回のセッションにわたって注入することで、最長5年間持続する可能性があります。患者はアレルギー反応がないことを確認するため、注射の4週間前に皮膚テストを受ける必要があります。ヒアルロン酸とは異なり、この材料は外科的にのみ除去できます。Bellafillは深いしわやしわの治療に使用できます。

以前はRadianceとして知られていたRadiesseは、ハイドロキシアパタイトの注射可能な形態です。このより濃厚な注射可能材料は、コラーゲン形成を刺激し、最長2年間持続します。より深い鼻涙溝のラインや、眉間に形成されるしわへの注射についてFDAの承認を受けています。より濃厚な注射剤の一つであるRadiesseは、ボリュームを加えてリフトアップ効果を提供しながら、コラーゲンの生成を刺激します。中等度から重度の顔面のしわ、鼻唇溝、マリオネットライン、頬・顎・手などの部位における顔面の脂肪減少やボリュームロスの改善に有用です。

Sculptra Aestheticは、ポリL乳酸を成分とする長期持続型のフィラーです。2004年以降、顔面の痩せを伴うHIV陽性患者の頬のボリュームアップに使用されてきたSculptra Aestheticは、2009年に口周りのしわやたるみの治療薬としてFDAの承認を受けました。頬などの広い範囲を補填するのに最も適しています。Sculptra Aestheticの効果は最長で2年間持続します。数回の治療に分けて注入されます。Sculptra Aestheticはコラーゲンの生成を徐々に促進するボリュームアップ剤です。

Sculptra Aestheticは容易に除去することはできません。副作用として、注入部位付近の圧痛や発赤があります。注入により、皮膚の下に触知可能なしこりやふくらみが生じることがあります（8.6%）。注入後のマッサージは、Sculptra Aestheticを均一に分散させ、しこりを軽減するのに役立ちます。

Sculptra Aestheticは、Radiesseやその他のフィラーの代替として、広範囲にわたるボリュームアップ効果を長期間（2年間）持続させることができます。

脂肪注入または脂肪移植は、体の一部（例：腰、腹部）から脂肪を吸引し、顔面の部位へ移植することで、ふくらみを増やし、より若々しい外観を提供する技術です。この技術は、従来の眼瞼形成術の適応とならない方において、下まぶたの陥凹による暗い影を最小限に抑えるために用いられることがあります。注入された脂肪の一部は再吸収され、移植片として生着しないことがあるため、脂肪注入は繰り返し行う必要がある場合があります。この技術では本人自身の組織を使用するため、皮膚テストは必要ありません。

眉毛挙上術は、垂れ下がった眉毛を正常な解剖学的位置に引き上げる技術です。さらに、この手術中に眉間の筋肉を意図的に弱めることもできます。

従来の眉毛手術は、頭頂部の冠状切開を介して行われます。これは耳から耳まで伸びる切開です。頭皮を剥離して付着部を緩めた後、毛髪のあるヘアバンド状の頭皮を切除します。切開部は縫合またはステープルで閉鎖されます。その結果、眉毛が引き上げられた位置になります。

内視鏡的眉毛挙上術として知られる新しい技術では、3〜5箇所の小さな切開を介して頭皮とその付着部を剥離します。内視鏡を用いて筋肉を弱めます。引き上げられた眉を挙上位置に固定するために、小さなネジまたは溶解性のタックが使用されます。

ケーブルリフトまたは経皮的頬リフトは、鼻と唇の間に延びる鼻頬溝（nasojugal line）の小さな切開部から縫合糸を通し、頬骨部の脂肪体（malar cheek pad）を貫通させて側頭部の生え際の後方から引き出す手技です。頬部脂肪体が引き上げられ、鼻頬溝が和らぎます。この手技は局所麻酔下で外来処置として行われます。通常、術後の内出血はごくわずかで、軽度の腫脹が見られる程度です。ほとんどの方は1日程度で仕事や日常生活に戻ることができます。

もちろん、行われる手術の種類は腫瘤の種類や大きさによって異なります。一般的に、手術は局所麻酔下で軽い鎮静を併用し、外来で行われます。腫瘍を切除し、病理医が断端を確認した後、数々の優れた手技を用いて眼瞼を再建します。

基底細胞癌は皮膚癌の中で最も一般的なタイプです。この癌は、色白の50代から60代の方に最も多く発生します。日光曝露歴のある方に多く見られます。基底細胞癌は血流やリンパ系を介して転移することはありませんが、増大する可能性があります。そのため、腫瘍を切除することが推奨されます。

小児の場合、非常に細いワイヤーで涙道を探り、閉塞した管を開通させることがあります。涙道を開いた状態に保つために、小さな透明なプラスチックチューブを留置することが必要となる場合もあります。成人の場合、涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy）と呼ばれる手術が行われます。この外来手術は、閉塞した涙道を迂回し、涙嚢と鼻腔の間に新しい通路を作るために行われます。

はい。小児にも成人にも涙道閉塞は起こり得ます。約5％の小児が涙道閉塞を持って生まれてきます。このうち98％は、生後1歳までに自然に開通します。成人の場合、慢性的な流涙は涙道閉塞のサインである可能性があります。これは、慢性感染、炎症、腫瘤、あるいは結石によって引き起こされることがあります。

眼瞼下垂は、患者が眼を完全に開くことができない状態を指します。これは、眼瞼を開ける役割を担う筋肉の筋力低下、またはその筋肉を支配する神経の障害によって引き起こされることがあります。この疾患には多くの原因があります。ほとんどは成人で後天的に発症しますが、小児では片側または両側の眼瞼下垂を有して生まれることがあります。

眼瞼下垂の治療は、その原因と筋力の強さによって異なります。弱った筋肉を引き締めるための優れた手術手技がいくつかあります。これらは通常、局所麻酔下で外来手術として行われます。眼瞼下垂が神経の脆弱性によって引き起こされている場合、その脆弱性の原因を診断し、可能であれば治療する必要があります。

まず、根本的な甲状腺異常を明らかにするため、かかりつけ医または内分泌科医による評価を受ける必要があります。病状の重症度に応じて、患者にはステロイド治療、放射線療法、または手術が必要となる場合があります。甲状腺の状態が安定した後は、目の外観を改善するために利用できる多くの治療法があります。眼球が著しく突出している場合は後方に戻す手術、複視の矯正、眼瞼の挙上または下降、さらに眼瞼の膨らみ(目袋)の除去を行うことができます。

甲状腺眼症は、バセドウ病としても知られており、甲状腺障害により眼球後方の軟部組織に対する抗体が産生されることで発症します。これにより筋肉が腫脹することがあります。これが起こると、眼球が前方に押し出されて突出することがあります。さらに眼瞼が後退し、眼球の「白目」部分がより多く見えるようになることがあります。眼の周囲の脂肪も腫脹し、目の周りに膨らみや腫れを引き起こすことがあります。

眼瞼内反症とは、眼瞼が眼球の方向に内側へ巻き込まれる状態をいいます。これにより、睫毛が角膜をこすり、重度の眼の不快感を引き起こすことがあります。この疾患は、眼瞼の位置異常を矯正する外来手術で治療できます。

眼瞼外反症とは、眼瞼が外側に向かって反転している状態をいいます。この疾患は、流涙、眼の不快感、および眼の充血を引き起こすことがあります。この疾患は、眼瞼を再配置する外来眼瞼手術で治療できます。

睫毛乱生症とは、睫毛の異常な発育または方向異常を伴う状態です。その結果、睫毛が角膜をこすり、目の充血や疼痛を引き起こすことがあります。この疾患にはいくつかの治療法があります。レーザー治療、冷凍治療、手術が含まれます。まつ毛は雑草のようなものであるため、異常なまつ毛の再発を防ぐために複数回の治療セッションが必要となることがよくあります。

皮膚の表面を損傷することなく皮膚の深層にエネルギーを与えるいくつかの技術が開発されています。このエネルギーはレーザー治療を介して供給されます。このエネルギーの投与は、コラーゲンの収縮を促進し、コラーゲンの沈着を刺激します。

Fraxelは、このエネルギーを水玉模様のパターンで投与します。これにより、より迅速な回復が可能になります。完全な治療と最適な結果を得るためには、数回のFraxel治療が必要です。

眼の周囲または後方の腫瘍は、小児期または成人期に現れることがあります。これらの腫瘍は、良性と悪性の両方の場合があります。これらの腫瘍を発症した方は、眼球突出または眼球の偏位がゆっくりまたは突然進行することに気づくことがあります。これは視力の変化や不快感を伴う場合もあれば、伴わない場合もあります。

磁気共鳴画像法(MRI)やコンピュータ断層撮影(CT)などの高度な検査、ならびに徹底的な眼科検査により、これらの病変の存在が明らかになります。血液検査などの追加検査により、腫瘍の性質が明らかになることがあります。

場合によっては、腫瘍の正確な細胞型を明らかにするために生検が必要になることがあります。さらに、腫瘍を完全に摘出するために手術が必要になることがあります。場合によっては、抗生物質や化学療法などの内科的治療が腫瘍の治療に必要となることがあります。